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核磁共振能在股骨头坏死早期阶段，做出正确的影像学诊断吗？

我是放射科杨大夫，股骨头坏死是临床常见病。

要说起它的影像学诊断，X线，CT和MRI都可用，分别是何作用？

1、股骨头缺血坏死的过程。股骨头因为各种原因导致缺血后，早期是造血细胞坏死，12-48小时后是骨细胞坏死；然后，局部组织修复，新生骨开始在出现在坏死的骨小梁上；由于骨坏死，承重能力下降，股骨头会塌陷；塌陷后，加剧退化过程，会出现退行性变表现，比如长骨刺，关节间隙狭窄等等。

2、可分为如下几期：0期：无症状，组织病理学上坏死，但X线平片和MR均正常；I期：有或无症状，平片正常，MRI上有异常信号；II期：有症状，在平片上可见骨小梁变化，软骨下骨，也就是股骨头关节面没有异常。MR可见典型坏死表现；III期：有症状，股骨头不同的骨质密度改变，骨性关节面骨折，外形规整。IV期：有症状，除了III期改变外，股骨头塌陷，关节间隙改变。

可见各期比较起来，MR能够尽早的发现股骨头缺血坏死，而且只要是合格的影像科大夫，其MRI上诊断准确率是非常高的。

如上图，右侧股骨头缺血坏死，上面为X线平片，几乎看不出问题，而下面为核磁，很典型的股骨头缺血坏死。

至于什么情况下诊断股骨头坏死，影像学上有其标准：比如双线征等等，反映了股骨头缺血坏死的病理机制。MRI是显示最佳的。

3、CT的价值。从国际通用的指南来看，在股骨头缺血坏死的临床诊断方面，几乎没有CT啥事，但从诊断而言，其性价比比X线低，敏感性和特异性又不如核磁。因此，一般的诊断路径，X线，然后核磁。当然，也更有直接选择核磁的。那CT的价值呢？有些情况下，比如要看整体的骨质情况，或者要做鉴别诊断，或者病人有核磁禁忌症，无法做核磁等，都可选择CT。CT薄层扫描，加上多方位重建，对股骨头塌陷等的评估和鉴别诊断，还是有一些价值。

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